MINISTERSTWO PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ, ul. Nowogrodzka 1/3/5, 00-513 Warszawa
Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej:
Tel.    Fax

Sprawozdanie
z realizacji programu
"POMOC PAŃSTWA W ZAKRESIE DOŻYWIANIA"

za I-III I-VI I-IX I-XII 		Adresat:
Numer identyfikacyjny REGON:
Przekazać w terminie do 30 15 dnia miesiąca
następującego po okresie sprawozdawczym1)

1) Jeśli termin przekazania sprawozdania wypada na dzień wolny od pracy, to obowiązuje data pierwszego dnia roboczego po tym dniu.





Osoba sporządzająca sprawozdanie:
Imię i nazwisko:
Telefon:
Data wykonania:
Wersja szablonu XSLT:
1) 2) 3) 1) 3) 4)







X
page-break-before: always; font-size: medium; font-weight: bold; margin-bottom: 0.4em; width: px
'600' '750' '$width'
4 6 10 PROGRAM "POMOC PAŃSTWA W ZAKRESIE DOŻYWIANIA"
3 4 2 1 WYSZCZEGÓLNIENIE OGÓŁEM w tym na wsi w tym: POSIŁEK 1) 2) ZASIŁEK CELOWY ŚWIADCZENIE RZECZOWE OGÓŁEM
(w zł) 1)		 w tym na wsi
(w zł) 1)
OGÓŁEM w tym na wsi w tym:
dzieci do 7 roku życia uczniowie do czasu ukończenia szkoły ponadgimnazjalnej pozostałe osoby otrzymujące pomoc na podstawie art. 7 ustawy o pomocy społecznej
OGÓŁEM w tym na wsi OGÓŁEM w tym na wsi OGÓŁEM w tym na wsi
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1) należy uwzględnić również liczbę osób korzystających z posiłku z częściową odpłatnością.
2) kwotę należy podać w zaokrągleniu do 1 zł.
3) liczbę placówek wykazuje tylko ta gmina, na terenie której znajduje się placówka.
1) w przypadku posiłku informacje z decyzji należy skorygować o faktyczną realizację tego świadczenia.
2) należy uwzględnić również informacje dotyczące osób korzystających z posiłku z częściową odpłatnością.
3) przyznane decyzją całodzienne wyżywienie realizowane np. w przedszkolu należy traktować jako jedno świadczenie.
4) koszt posiłków należy podać w zaokrągleniu do 1 zł.
1) kwotę należy podać w zaokrągleniu do 1 zł



X
X
X
X
X
X
X
X
X
X










X

X

X